ERAS理念护理在腰椎管狭窄症围手术期的临床应用

论文作者:匿名 论文来源:https://www.bgsywzz.cn/ 发布时间:2021/01/11

  摘要目的:探究ERAS理念在腰椎管狭窄症围手术期的临床应用。方法:选取腰椎管狭窄症围手术期患者60例,按照不同护理方式分为观察组及对照组各30例。观察组采用ERAS理念护理,对照组采用常规护理。观察两组术后功能恢复情况、住院时间和住院费用、生活质量、并发症发生率等。结果:与对照组相比,观察组的首次下床时间较早、术后当晚疼痛情况较轻,住院时间和住院费用较少,精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分较高,并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎管狭窄症围手术期患者采用ERAS理念护理可促进术后功能恢复。


  关键词腰椎管狭窄症围手术期快速康复外科理念


  中图分类号:R473.6;R493文献标志码:C文章编号:1006-1533(2020)23-0075-03


  *基金項目:江西省卫生健康委科技计划(项目编号:20192924)


  腰椎管狭窄症临床表现为间歇性跛行、括约肌功能障碍、腰痛、下肢痛等情况,常发生在中老年人,是临床上常见疾病,围手术期的护理干预及康复训练十分重要[1]。我科在临床实践中发现快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念护理效果较为理想。ERAS理念能够替代传统围手术期处理措施,可达到快速康复的目的,改善患者的术后康复速度,减少并发症发生率、缩短住院时间,极大程度上转变临床治疗模式[2-3]。此次研究通过对腰椎管狭窄症围手术期患者,采用ERAS理念护理,观察其护理效果。


  1资料与方法


  1.1一般资料


  选取2018年12月至2019年12月我院收治的腰椎管狭窄症围手术期患者60例,按照不同护理方式分为观察组及对照组各30例。观察组采用ERAS理念护理,对照组采用常规术后护理。观察组:男20例,女10例;年龄41~69岁,平均(55.2±1.1)岁。对照组:男18例,女12例;年龄36~78岁,平均(55.8±1.3)岁。所有患者自愿参与研究,签订知情同意书,并经医院伦理委员会批准。排除标准:患有精神疾患;不愿参与此次研究者;伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准[4]:①术前经MRI与CT检查证实存在椎间管突出、狭窄;②保守治疗无效,具有手术指征(活动后双下肢痹痛,腰痛,肌肉萎缩,影响正常生活与工作;间歇性跛行加重,或站立时间逐渐缩短;神经机能明显缺损);③均行腰椎后路减压融合内固定术。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。


  1.2方法


  对照组采用常规术后护理。对患者实施患肢康复锻炼,对患者进行入院时、手术前后、出院前健康指导等,监测生命体征,告知患者有关注意事项。


  观察组采用快速康复外科理念护理。


  1)术前护理术前着重讲解手术配合知识、麻醉情况,告知患者有关注意事项,介绍疾病术后病友给患者认识,并讲解关于手术成功的案例,提升临床上治疗依从性,降低对手术的焦虑及恐惧情绪,促使患者放松心情面对手术,实施必要的心理疏导。例如可帮助患者翻身拍背,床上进行排便护理,有效实施腰背肌功能、股四头肌收缩训练,进行咳嗽排痰以及直腿抬高运动等,促进患者疾病的康复,预防并发症的出现,减少住院费用、缩短临床上的住院时间。


  2)术中护理提前调节好手术室湿度和温度,协助其选择恰当的俯卧位,术中密切监测患者生命体征,让其感觉舒适为主,当有异常情况出现需及时告知医生进行处理[5]。


  3)术后护理①康复功能训练:避免患者出现肌肉萎缩,恢复肌力,协助其实施早期康复训练。例如双下肢的挤压,股四头肌以及踝关节屈伸运动等训练,指导患者在出院之后定期复查,坚持康复训练;②饮食护理:按照具体的麻醉方式,在手术之后实施相应时间禁饮禁食,在恢复患者的胃肠功能之后,指导其荤素搭配,少量多餐,食用富含纤维素、营养易消化的饮食,促进伤口愈合,预防便秘,提升机体免疫力情况[6];③体位护理:在对患者实施术后平卧6h,之后注意翻身要确保脊柱的稳定性,防止皮肤压力性损伤,选择轴线翻身法进行;④伤口引流管护理:避免出现扭曲、打折,受压的现象,保持敷料清洁干燥,选择二次固定方法,强调引流管安全护理,减少和避免非计划性拔管意外的出现;⑤疼痛护理:对患者实施连续性疼痛管理,应用疼痛评分量表进行,及时按照得分实施有关措施,例如术后留置镇痛泵、松弛训练、超前镇痛、转移患者的注意力等[7]。


  1.3观察指标


  观察两组术后功能恢复情况、住院时间和住院费用,采用百分制对患者的精神状态、生理功能、情感职能、社会功能等生活质量指标进行评分,记录并发症发生率。


  1.4统计学处理


  2结果


  2.1术后功能恢复情况比较


  与对照组相比,观察组患者首次下床时间、术后当晚疼痛情况较好,差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。


  2.2住院时间和住院费用比较


  与对照组相比,观察组患者住院时间和住院费用均较少,差异具有统计学意义(P<0.05,表2)。


  2.3生活质量比较


  与对照组相比,观察组患者精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高,差异具有统计学意义(P<0.05,表3)。


  2.4并发症发生率比较


  与对照组(7例,23.33%)相比,观察组患者并发症发生率(1例,3.33%)较低,差异具有统计学意义(P<0.05,表4)。


  3讨论


  在临床上腰椎管狭窄症为常见疾病,主要是由于退行性改变、外伤、骨质增生等因素造成腰椎管腔狭窄,引起腰腿痛,通常易反复发作,病程持续时间较长,显著降低患者的生活质量[8]。另外,在治疗时此病的预后差,疼痛剧烈,严重影响到患者的身心健康,带来极大痛苦。通过实施ERAS理念护理干预,能够提升患者的生活能力,促进疾病恢复,增强满意度,改善患者生活质量[9-10]。ERAS理念护理可制定专业化的护理计划,主要针对患者的病情实施,满足其需求,提供全面整体化、专业化的护理,提高患者临床上治疗的依从性,协助患者实施康复训练。能够帮助患者术后积极主动配合康复功能训练,减少非计划性拔管、术后疼痛等并发症的出现,提高生活质量,增强临床上治疗效果[11]。腰椎管狭窄术后需要注意很多特殊的情况,因为该病主要是由于压迫了神经组织而出现的神经功能相关病变。同时,术后应尽量避免腰部的急剧弯腰和后伸及旋转动作,避免腰部过多负重如扛重物、腰部扭伤等,如果出现轻度的腰椎失稳现象,同时存在长时间坐立后出现腰痛可以适当地采用腰围进行保护。此次研究中,与对照组相比,观察组的首次下床时间、术后当晚疼痛情况均较优,住院时间和住院费用均较少,精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高,并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。


  综上所述,针对腰椎管狭窄症围手术期患者,采用ERAS理念护理可显著改善患者的生活质量,降低不良反应发生率,缩短住院时间,降低住院费用,促进改善术后功能恢复,加快患者康复速度。

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